1什么是髋关节撞击综合征?髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI),是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常,在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞,进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛最常见的原因。2髋关节撞击综合征会有哪些表现,如何自我检查?患者多数描述为大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛,通常为深部痛疼和酸胀不适,特别是反复深蹲、久坐站起,以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走,甚至穿鞋袜都出现困难,有的患者开车会受到影响。3什么是髋臼盂唇?它和髋关节撞击综合征什么关系?盂唇是固定在髋臼骨缘上的纤维环,是避免骨与骨直接碰撞的“软垫”,类似“橡胶密封圈”。反复的摩擦和碰撞会造成盂唇软骨损伤,严重时,撕裂的盂唇嵌入关节间隙,造成疼痛和交锁。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因,也是病变加重的重要表现。4髋臼盂唇损伤可以自我修复吗?如不及时治疗会有什么后果?盂唇撕裂很难自我愈合。因为盂唇的血供来自髋臼骨缘,盂唇从髋臼骨缘上撕裂后,血运受到破坏,并且骨和盂唇分离,因此很难愈合。只有通过手术,将盂唇重新缝合,紧密固定到骨缘上,才能促进盂唇的愈合。盂唇损伤如果得不到及时修复,损伤可能会持续扩大,髋关节缺乏“软垫”的保护,会加快软骨磨损,发生骨关节炎,骨质硬化增生等,严重时甚至需要置换人工股骨头。5髋关节撞击综合征是少见病吗?是什么引起了这个病?髋关节撞击综合征是临床常见病,特别是中青年髋部疼痛的最常见原因。但是因为以前临床医生和患者对该病认识有限,很少有医生能够出正确的诊断,造成很多患者“第一次听说有这个病”。据统计,FAI患者从发病到确诊,少的看过3-4个医生,多的看过10多个医生,很多人看过腰椎、理疗、疼痛、神经科等医生。髋关节撞击综合征,多见于年轻人(20-40岁),女性多见,与股骨头和髋臼的先天发育有关,后天的运动和外伤也可引起病变加重,例如体操运动、舞蹈、足球、滑雪,以及经常蹲起活动的体力劳动者。6髋关节撞击综合征如何治疗?髋关节撞击综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。对于病变轻微,临床症状不重,对日常工作生活影响不大,要求不高的患者,采取保守治疗,包括改变生活方式,改变运动方式(跑跳激烈运动→慢走游泳等舒缓运动)和口服非甾体消炎药物。对于病变较重,临床症状明显(特别是出现跛行、行走距离短、疼痛缓解困难、交锁弹响等),影响日常工作生活的,可以考虑手术治疗,目前以关节镜微创手术为主。
髋关节疼痛在门诊中很常见,大部分患者都是因为担心股骨头坏死而就诊,在我国, 这些患者中最常见的病因为股骨头缺血坏死, 髋关节发育不良, 髋关节炎性疾病如强直性脊柱炎, 等等。但是其中有部分患者的髋关节疼痛症状隐袭, 病程缓慢, 髋关节畸形不重, 因而难于明确诊断为某种疾病。青少年髋部疼痛需谨防髋关节撞击综合症。髋关节撞击综合征, 又称为股骨髋臼撞击综合征( femoroacetabular impingement syndrom,FAI ),约50年前Harris及其同事观察到髋关节形态上的轻度异常可导致原发性骨关节炎,2003年Ganz等提出髋关节撞击综合征。原因可能是发育不良、股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤、手术过度矫正及其他原因导致的一组髋关节症候群倾等。髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。其主要因素是过度覆盖,如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾,在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征”。主要表现:有髋关节疼痛史或髋关节扭伤史。多数单侧发病, 偶有双侧疼痛。大部分患者主诉腹股沟处疼痛或臀部深处疼痛, 也有以大腿前方和膝关节疼痛为首发症状。疼痛性质多为隐痛, 酸胀感明显。常常起步时疼痛, 长距离行走后疼痛和不适感明显, 但是平路行走距离多无明显受限。部分患者在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重,伴髋关节活动受限。有的患者有明显的关节闪痛和关节交锁症状, 部分患者有不同程度的关节弹响。该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤,晚期发展为骨关节炎。骨科检查: 大部分患者髋关节活动度基本正常, 有的患者有不同程度的髋关节旋转受限, 其中内旋受限明显,患者在髋关节极度屈曲内旋位或外旋位时可引发髋关节的疼痛,髋关节4字试验阳性(疼痛或髋关节外展外旋活动受限) , 有的患者在屈伸髋关节活动中可触及髋关节的弹响。依据临床病理分为三类:钳型(Pincer)、凸轮型(Cam)、混合型。髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。其主要因素是过度覆盖,如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾,在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征”。股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足,如股骨头不圆、头颈交界区增生等。股骨头坏死、股骨头骨骺滑脱、扁平髋等造成的头颈交界区增生,使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击,常规髋关节正侧位X线片可以看到头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出、囊性变等。在髋关节直接MRI造影通过股骨颈的斜位片上,表现为Alpha角增大。钳型与凸轮型同时存在称为混合型髋关节撞击。大部分患者因髋关节疼痛对日常生活和工作的影响不显著, 因此选择保守治疗。保守治疗包括避免重体力劳动、过量运动以及长距离行走, 避免做引起疼痛的髋关节活动, 康复、针灸、推拿、理疗等,必要时服用非甾体类止痛药和软骨营养类药物, 并进行定期复查。保守治疗无效者需手术治疗。手术治疗首先考虑关节镜下微创手术,手术创伤小、恢复快。主要目的是切除增生的髋臼缘及头颈交界部骨性突起、修正盂唇与软骨,去除产生撞击的病因,缓解症状。晚期骨关节炎患者需行人工髋关节置换手术。
在门诊经常遇到这样的情况,患者满面愁容的说:“大夫,我一活动多就‘大腿根疼’,尤其是活动时,医院都看遍了,都说我没啥毛病,可我不是装病,你帮我好好查查,花多少钱都行,我现在啥也干不了”。相信每个骨科大夫都有同感,面对患者的无奈,医生都会根据自己的经验为患者作详细的检查,列出五花八门的诊断,如运动性疝气、滑膜炎、肌腱炎等。回去用药对症治疗了事。其实有些医生往往忽略了一种疾病,甚至有些医生还不了解这种疾病。当病人有如上主诉的时候,医生应该想到有一种髋关节疾病,叫做髋关节撞击综合症,也叫股髋撞击症。这种病的原因为股骨颈或髋臼畸形,可导致慢性髋痛和继发性髋臼盂唇撕裂。病人经常主诉在活动时腹股沟部疼痛,有时也会出现在臀后部及大腿前侧,疼痛通常发生在髋关节屈曲活动过程中,如上楼、下蹲等。腹股沟部疼痛可能限制活动,特别是运动员。其实病人可在家通过简单的方法自己检查是否有此疾病,我给他取的名字叫做“拜佛试验”,大家看过藏传佛教的信徒拜佛,双膝跪下,上身尽量平行贴近地面,进一步要求我们作的是把两小腿分开呈八字。如果这个动作出现疼痛,就要考虑是否有股髋撞击症。髋关节撞击很难诊断和治疗,非手术治疗并不会改善结构的异常,特别是年轻的爱好运动的患者,手术治疗可以获得两方面的益处:一方面去除结构异常可以显著的缓解疼痛症状。另一方面早期识别和处理这些病变可以阻止或延缓患者向骨关节炎的发展。目前微创髋关节镜手术是一个很好的选择,不需要开刀,只需要2个1厘米左右的切口就能完成手术,并且术后恢复快,第2天就可下地活动。近日,哈尔滨市第一医院骨外二科成功完成黑龙江省首例髋关节镜手术,病人为中年女性,多方就医治疗效果欠佳,在我院诊断为股髋撞击症。北医三院运动医学专家崔国庆教授、市一院骨二科赵建罡主任及马立学医生为其行髋关节镜手术,手术顺利,术后病人恢复良好,第二天已下地行走。